【首屆耕塾獎獲獎團隊系列報道之四】第一現(xiàn)場，“救”在身邊：讓急救成為公眾必修課 同濟醫(yī)院急診科急救技能培訓公益項目
死亡突襲是一場無差別打擊。令人猝不及防的一種，叫心源性猝死。當它突然來襲時，留給生命反擊的時間，往往被拆成秒來使用。根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的報告，這一直擊心臟的“天降橫禍”每年會隨機掉落超過55萬名中國人的頭上。心臟驟停一旦發(fā)生，在四分鐘內(nèi)接受高質(zhì)量的心肺復蘇和電除顫是挽救生命的關(guān)鍵。當前，我國絕大部分的心臟驟停都發(fā)生在醫(yī)院外，這意味著對于絕大多數(shù)人來說，萬一發(fā)生心臟驟停，專業(yè)醫(yī)護人員難以第一時間到達現(xiàn)場，所能依賴的只有最先發(fā)現(xiàn)狀況的現(xiàn)場目擊者。然而，我國公眾對心肺復蘇術(shù)（CPR）及自動體外除顫儀（AED）的知曉率、使用率和掌握率常年面臨“三低”的窘境。 近年來雖有明顯提高，但相較發(fā)達國家的數(shù)據(jù)仍相差甚遠。“亟需推進的，是讓更多公眾掌握急救知識和技能，在目擊的第一現(xiàn)場，立即展開救援。”華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院急診科主任醫(yī)師嚴麗表示。從2003年起，她所在的科室正式啟動“第一現(xiàn)場，‘救’在身邊”急救技能培訓公益項目，21年來，團隊科普學時上千，線上線下受眾群體過千萬。2023年，他們進一步啟動急救科普人才培育項目，吸納更多有志醫(yī)學生的加入。今年4月，該項目獲評首屆耕塾創(chuàng)新教育基金獎“創(chuàng)新活動獎”。在耕塾基金的支持下，他們致力于讓守護健康的聲音傳得更遠，讓急救成為公眾必修課。
急救科普活動現(xiàn)場
出于救人的本能
急救培訓是什么時候開始的？具體時間已久遠到難以考證。嚴麗只記得，在一次黨組織生活中，放射科的一位醫(yī)生談起在CT室親眼看到患者突發(fā)呼吸心跳驟停時很是心痛。但因為他們不是一線醫(yī)生，搶救起來很被動，希望能提升搶救技能。這引發(fā)大家展開了延伸性討論。那時嚴麗還是一位年輕醫(yī)生，她建議利用專業(yè)對輔助檢查科室做培訓，提升全院醫(yī)療救治能力。這一提議得到了時任門急診黨支部書記金芳妹的大力支持，并在鐘強書記的領(lǐng)導下逐步發(fā)展成型。沒有強制要求、也沒有津貼補助，只是憑著想要救人的本能，急救技能培訓在同濟醫(yī)院急診科內(nèi)悄然生根。起初，培訓只在本院內(nèi)部應(yīng)其他科室的需求有一搭沒一搭地進行，后來變成了同濟醫(yī)院所有醫(yī)護入職前的必修課。2003年10月，培訓體系基本建立，正式以項目的形式啟動。他們開始走出醫(yī)院，走進公安、消防、學校、鐵路等重點單位，隨著團隊的聲譽不斷擴大，在這之后，他們也受到了社區(qū)的邀請，直接面向最廣大的公眾。在急救領(lǐng)域，病人處置分為“院前”“院內(nèi)”兩個環(huán)節(jié)。有數(shù)據(jù)顯示，我國每年發(fā)生的猝死中有七成以上發(fā)生在“院前”階段。與這一數(shù)據(jù)形成鮮明對比的是，2023年《柳葉刀-公共衛(wèi)生》期刊發(fā)布的中國首個全國性院外心臟驟停調(diào)查（BASIC-OHCA）結(jié)果表明，我國每年經(jīng)院前急救接診的心臟驟?；颊咧校?/span>31.8%的患者接受了心肺復蘇，該比例低于其他國家的復蘇比例。在預后方面，近60%的患者在現(xiàn)場被宣布死亡，剩下的那部分即便被送去了急診，存活出院率也僅為1.2%，相較發(fā)達國家預后數(shù)據(jù)仍相差甚遠。幸運兒終歸是極少數(shù)。不是每個遭遇意外的人都能及時遇到醫(yī)護人員，由于在場目擊者不會救、不敢救而錯失搶救時機的事件也時有發(fā)生。對嚴麗而言，工作二十多年來，印象最深的正是這些“本有很大希望”的遺憾。護士長商薇薇也有同感。她還記得，在一次急救科普活動現(xiàn)場，有一個年紀很大的婆婆學習過后感慨：“如果我當時會急救，可能說不準我的老伴就不會走。”經(jīng)了解得知，老人的老伴之前在家中突發(fā)意外，但因為家人不會急救，只能在撥打了120后焦急地干等醫(yī)護人員趕來。而這時早已過了“黃金四分鐘”的最佳救援窗口期，病人沒能再醒來。經(jīng)歷過太多“從死神手里搶人”的時刻，在醫(yī)院見過太多生命的逝去，這也讓團隊更堅定了繼續(xù)向更多公眾科普急救技能的決心——提升社會急救能力，讓更多人掌握應(yīng)急救護技能很有必要。以科研的態(tài)度做科普
隨著公眾對急救知識的了解和健康意識的增強，社會面的同類急救技能培訓團隊和項目也有不少。但他們對團隊的工作始終自信，“因為這是我們‘吃飯的東西’，這是別人不能比的?！眹利愓f。急救技能培訓分為“先理論、后實踐”兩個環(huán)節(jié)，具體內(nèi)容會根據(jù)培訓學員的職業(yè)、年齡等不同身份及培訓時間等針對性調(diào)整。通常情況下，首先他們會立足常見的風險場景，從正確的電話呼救到沉著鎮(zhèn)定的心肺復蘇，細致講解猝死、溺水、電擊傷、中暑等各種危險事件的自救與互救技巧。接著，他們會利用人體仿真模型現(xiàn)場邊演示邊講解心肺復蘇術(shù)的操作方法及步驟，并在之后的實踐環(huán)節(jié)分組手把手地指導學員開展心肺復蘇操作練習。
現(xiàn)場實踐環(huán)節(jié)
扎實的醫(yī)學理論基礎(chǔ)和豐富的一線臨床和教學經(jīng)驗讓他們的急救培訓廣受歡迎。8月23日，同濟醫(yī)院工會組織了面向職工子女的醫(yī)學體驗夏令營。在夏令營上，急救培訓將現(xiàn)場氛圍推向高潮。實踐環(huán)節(jié)之初，孩子們面對模擬人時顯得有些手足無措。在助教耐心細致的指導下，他們很快掌握了要領(lǐng)，隨著反復練習，動作逐漸變得流暢有力。孩子們爭先恐后地登臺演練，組織起了急救“接龍”，小小的手掌有力地向下按壓著模擬人的胸膛，動作精準，節(jié)奏穩(wěn)定，仿佛真的正在“為生命接力”。商薇薇介紹，此外團隊還將科研訓練的系統(tǒng)思維帶入了急救培訓，用科研的態(tài)度做科普，在保證培訓體系的科學和嚴謹?shù)耐瑫r，也讓他們的努力在社會效益和科研成果上實現(xiàn)了“雙開花”。培訓前，他們會要求學員填寫自制的急救知識問卷，以掌握他們的知識水平和能力層次，針對性開展教學；培訓后，他們也設(shè)置了互動和反饋環(huán)節(jié)，邀請學員現(xiàn)場提問并回顧學習成果，當場檢驗學習效果。這批珍貴的問卷數(shù)據(jù)幫助他們精準掌握了公眾的疾病認知情況。目前，團隊基于急救培訓期間發(fā)放的問卷數(shù)據(jù)已發(fā)表多篇北大核心期刊高水平論文。除了實際的技能培訓外，認知態(tài)度的宣教也同樣重要。在科普過程中，他們發(fā)現(xiàn)，公眾面對危急情況不會救、不敢救的情況仍然普遍。嚴麗說，每當這時，她總會拿自己在臨床里見到的病例舉例。有人擔心心肺復蘇會造成肋骨骨折等后果，嚴麗安慰他們，這種情況在醫(yī)院搶救時也有時出現(xiàn)，但只要命保住了，后面都有可能康復，“有什么并發(fā)癥會比死亡嚴重？如果沒人救他，他就沒了。”也有人擔心救人后被對方“訛上”，嚴麗一方面表示理解，告訴學員“就算不上手去救，幫忙打個電話、拿下除顫儀總是可以的”；另一方面，她也呼吁大家盡可能地將心比心、換位思考：如果是自己或家人發(fā)生意外，你希望別人怎么做？讓急救知識傳得更遠
面對面的培訓之余，他們的線上科普也未曾間斷，覆蓋了更廣泛的網(wǎng)民群體?？崾罴竟?jié)，團隊李仁杰醫(yī)生及時科普《關(guān)于溺水你應(yīng)該知道的二三事》；“劉畊宏健身操”爆火之時，團隊冉曉醫(yī)生發(fā)布視頻科普橫紋肌溶解，提醒民眾適量運動、量力而行；2020年疫情爆發(fā)初期，嚴麗也帶領(lǐng)團隊第一時間率先發(fā)布科普文章，指導公眾居家隔離，并在后期參與多場在線直播，向海外分享抗疫經(jīng)驗。正式成立二十多年來，團隊成員全部由同濟醫(yī)院急診科/重癥醫(yī)學科的醫(yī)生和護士組成，培訓全部利用下班后的業(yè)余時間進行?？破諏嶋H并非他們的“本業(yè)”，這些年的活動全靠他們自籌經(jīng)費或自掏腰包支持，有時也要為了活動動用人脈借器具。團隊希望能讓更多人擁有醫(yī)學常識，關(guān)鍵時刻，這些知識能救命。這些年，他們的腳步從來沒有停下過。為了進一步擴大急救培訓的普及率和影響力，2023年起，團隊開始籌劃吸納醫(yī)學生加入培訓導師隊伍。目前項目處于計劃和試點階段。能獲得耕塾獎在團隊成員的意料之外，對他們而言，這是認可也是激勵。未來，他們計劃在耕塾基金的支持下，依托同濟醫(yī)院急診科專業(yè)背景，聯(lián)合同濟醫(yī)院研究生支部和團委招募一批研究生和本科高年級醫(yī)學生加入，打造一支有能力有溫度有奉獻精神的醫(yī)學生科普團隊，摸索出一套適合中國國情的醫(yī)學科普培訓方案，希望通過培訓講座和社交媒體惠及最廣泛的公眾，提升公眾的急救意識和自救互救能力，讓每個人都能在緊急情況下，成為自己和他人生命的守護者。（采寫：武丹萍，編審：高峰）
